La coloscopie est l’un des tests de dépistage du cancer colorectal, l’un des cancers les plus courants. Et pourtant, une étude randomisée récemment publiée conclut qu’elle ne réduit pas le risque de mortalité lié à ce cancer. explications.
Article mis à jour le 11 octobre 2022
Passer par une coloscopie est un moment désagréable et redouté pour les patients. L’intervention consiste à explorer avec une caméra le C’est CorrectC’est Correctjeintestin grêleintestin grêle et le gros intestin pour les polypes qui pourraient devenir cancéreux dans les années à venir ; 60 à 80% de cancer du côloncancer du côlon suivre la détection d’un PâtePâte anormale dans l’intestin. Il fait partie intégrante de la stratégie de exposerexposer du cancer colorectall’un des plus fréquents chez les hommes et les femmes de plus de 50 ans, et est recommandé par la Haute Autorité de Santé.
Jusqu’à aujourd’hui, aucun étude randomiséeétude randomisée n’ont pas conclu que la coloscopie était efficace pour réduire la mortalité Cancer colorectalCancer colorectalet par extension, que ce test de dépistage est sans danger pour la santé et n’augmente pas le risque de décès quelle qu’en soit la cause. Une étude publiée dans Le NEJM, Essai NordICC, qui s’est tenue en Norvège, en Pologne et en Suède, s’est attaquée de front à ce problème. Les conclusions vont à l’encontre de ce qui était supposé : ce test ne réduit pas le risque de mortalité par cancer du côlon. Cela ne signifie pas que vous devez sauter une coloscopie pour dépister le cancer du côlon. Comme l’indiquent les résultats ci-dessous, il s’agit d’un test efficace pour localiser les polypes ou les adénomes. précancéreuxprécancéreux attaché au côlon.
Coloscopie et incidence du cancer colorectal
Les protocoleprotocole de l’étude reproduit un programme de dépistage pour Cancer colorectal. Parmi les 80 000 participants des trois pays, certains sont invités à subir une coloscopie (28 000 personnes), dont 42 % réussiront effectivement l’examen. L’incidence du cancer du côlon et les décès sont suivis pendant 10 ans et comparés à 56 000 personnes qui n’ont pas été invitées et n’ont pas subi de coloscopie. Les scientifiques se sont assurés que ce dernier n’en passait pas un à l’extérieur duessai cliniqueessai clinique.
Au début des dix années de suivi, les scientifiques ont d’abord observé une augmentation du risque de cancer colorectal chez les patients qui ont été invités à passer le test, une tendance attendue puisque le test révèle la présence d’un cancer. Mais après six ans de suivi, le risque de cancer colorectal chez les personnes qui ne se font pas dépister augmente. Au total, le risque de cancer colorectal est de 0,98 chez les patients dépistés et de 1,20 chez les personnes non dépistées, soit une réduction du risque de 18 %. La coloscopie peut réduire le risque de développer un cancer colorectal. Sur les 42 % d’invités qui ont effectivement passé le test, adénomesadénomes précancéreux ont été détectés et éliminés chez 30% d’entre eux, empêchant ainsi la formation éventuelle d’un tumeurtumeur plus tard.
Aucun avantage de mortalité
Le même suivi a été effectué pour le risque de décès par cancer colorectal ou par toute autre cause. Dans ce cas, il n’y a pas de bénéfice pour les patients évalués. Après dix ans de suivi, le risque de décès lié au cancer du côlon est de 0,28 % (72 décès recensés) pour les personnes dépistées par coloscopie et de 0,31 % pour les personnes non dépistées. Dans le groupe dépisté, les scientifiques ont recensé 11,03 % de décès toutes causes confondues dans le groupe « dépisté » et 11,04 % dans le groupe « non dépisté ». Par conséquent, l’étude montre que la coloscopie n’a aucun avantage sur la mortalité par cancer colorectal.
L’étude souffre de plusieurs faiblesses liées à sa méthode. dans une analyse par protocole, dans laquelle toutes les personnes éligibles à une coloscopie sont considérées comme en ayant effectivement une (ce qui n’est pas le cas dans la réalité), les scientifiques constatent une réduction de 30 % du risque de cancer colorectal et des décès associés. Un bénéfice que les auteurs jugent sous-estimé car les calculs n’ont pas pu être ajustés sur toutes les variables en raison de la taille importante de la population active et des différences entre les populations norvégienne, polonaise et suédoise qui constituent la groupegroupe. une analyse par protocole conclut également que le bénéfice estimé de la coloscopie est plus élevé en Norvège qu’en Pologne ; le risque absolu de cancer du côlon est plus élevé en Norvège qu’en Pologne.
LASociété américaine d’endoscopie gastro-intestinale (ASGE) publié Communiqué de presse en raison de Essai NordICC qui stipulait que : “L’analyse “per protocole”, qui considère les personnes ayant subi une coloscopie, montre une réduction de 50% de la mortalité. Cela concorde avec les preuves accablantes des études de cas et de cohorte selon lesquelles la coloscopie prévient le cancer colorectal et les décès associés. Cette nouvelle étude a trop de problèmes inexpliqués pour changer le consensus sur les avantages de la coloscopie. La coloscopie, à l’aide d’endoscopes modernes et d’endoscopistes formés, reste le moyen le plus éprouvé et le plus efficace de détecter et de prévenir le cancer colorectal. »
Coloscopie ou pas coloscopie ?
La coloscopie n’est pas le seul test de dépistage possible pour prévenir le cancer colorectalil y a notamment le la sigmoïdoscopiela sigmoïdoscopie. Ce test moins envahissantenvahissant elle permet de ne voir que le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon gauche, contrairement à la coloscopie qui va plus haut dans le système digestif. La sigmoïdoscopie nécessite moins de ressources médicales pour être réalisée, mais a été progressivement remplacée par la coloscopie. Cependant, les scientifiques soulignent, sur les résultats par protocole présenté précédemment, que : ” Ces résultats suggèrent que la coloscopie pourrait ne pas être beaucoup plus efficace pour réduire le risque de cancer colorectal que la sigmoïdoscopie. Malgré tout, la coloscopie reste la technique de référence. En France, le dépistage du cancer du côlon (analyse des selles et coloscopie en cas d’anomalie) est recommandé pour toutes les personnes âgées de 50 à 74 ans et est remboursé par l’assurance maladie.
Le message à retenir est que la coloscopie est toujours un moyen efficace de prévenir le cancer du côlon et si votre médecin vous le recommande, il n’y a aucune raison de ne pas le faire. Si ce test nécessite des soins médicaux assez importants, le plus souvent une anesthésie et une préparation rigoureuse pour nettoyer les intestins, et n’est pas sans risque (le saignement ou la perforation de l’intestin étant le plus grave, mais le moins fréquent), permet d’identifier un état précancéreux masse avant qu’il ne soit trop tard. Cela n’empêche pas les scientifiques de mener des études scientifiques indépendantes pour estimer le bénéfice réel de cette pratique. la Essai NordICC n’est pas suffisant en soi pour modifier les recommandations, mais il peut avoir soulevé une question légitime.
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